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お申し込みENTRY

あすチャレ！ジュニアアカデミーのお申し込みはFAX、メールもしくはWEBフォームにてお受けしております。
自治体でまとめて実施されたい場合はお問い合わせフォームよりご相談ください。

FAX・メールよりお申し込み

こちらから申込用紙をダウンロードし記入をお願いいたします。
PDF、Wordのうちお好きな方をお使いください。内容は同一です。

申込用紙PDFダウンロード
申込用紙Wordダウンロード
1

申込用紙に必要事項を記入し、FAXまたはメールにて「あすチャレ！ジュニアアカデミー」事務局へ送付。

「あすチャレ！ジュニアアカデミー」事務局 FAX： 03-6807-4988
MAIL：jracademy@parasapo.tokyo

2

事務局が申込用紙を受領いたしましたら、受領の旨をメールにてお送りいたします。

3

講師日程調整の上、ご希望日時での開催の可否をご連絡します。
※ご希望に添えず実施ができない場合もございますので、あらかじめご了承ください。

4

実施日程決定後、当日までの詳細調整は別途行います。

お申し込み先

日本財団パラスポーツサポートセンター
「あすチャレ！ジュニアアカデミー」事務局

〒107-0052　
東京都港区赤坂1-2-2　
日本財団ビル3階

TEL：03-6807-4987　
FAX：03-6807-4988

※電話受付：平日10:00〜17:00
MAIL：jracademy@parasapo.tokyo

フォームよりお申し込み

    実施形式必須

    プログラムの実施料は全国一律（離島含む）で上記の通りです。交通費などを別途ご請求することはありません。

    学校名必須
    必須
    都道府県必須
    市区町村・
    番地・建物名必須
    実施学年必須
    実施人数必須

    バスケットボールおよそ1面分の広さを除いたスペースで整列できる人数にしてください。

    代表者さまのお名前必須
    代表者さまの役職必須
    ご担当者さまのお名前必須
    メールアドレス必須
    TEL
    （半角数字ハイフン無し）必須
    FAX
    （半角数字ハイフン無し）
    希望日時
    ※設営準備のため１時間目から実施することはできません。２時間目以降を記入してください。
    第一希望必須
    第二希望必須
    第三希望必須
    あすチャレ！ジュニアアカデミー
    を活用する教科と単元必須

    申込にいたった経緯、あすチャレ！ジュニアアカデミーに期待すること、ご担当の先生の思いなどがありましたら、合わせてご記入ください。

    請求先の宛名名必須

    自治体予算の場合は自治体名と担当部署をご記入ください。

    実施費用として使用する予算必須

    当センターが指定する口座へのお振り込みのみ受け付けています。振込手数料はご負担ください。
    講師への謝金としての振り込みや、上記金額以外でのお振り込みは受け付けられませんので、所属自治体の助成金などを活用して実施する場合は、お支払に関する規定を事前にご確認ください。

    （予算が審議中の場合）
    申込確定日

    予算申請や助成金申請の都合上、申込時点で実施可否が不明の場合はご記入ください。

    実施費用支払いにあたって
    請求書以外の必要書類の有無必須
    （「あり」の場合）必要な書類
    の種類（複数選択可）
    体育館について（対面授業をお申し込みの方のみご記入ください）
    階数
     階
    エレベーター
    体育館のバリアフリートイレ
    の有無
    体育館のバリアフリートイレ
    「あり」の場合、その階数
     階
    体育館のバリアフリートイレ
    「なし」の場合、
    校舎内のバリアフリートイレ
    の有無
    校舎内のバリアフリートイレ
    「あり」の場合、その階数
     階
    体育館出入り口のスロープ
    フロアの広さ
    縦m 横m
    冷暖房設備
    メディア取材可否必須

    当センターの活動をたくさんの方に知っていただくため、また各自治体様での取組を周知させていただくため、近隣地域のメディア（新聞やテレビなど）に取材を案内する場合があります。取材や撮影ができない参加者の有無など、事前に確認しますので、ご理解とご協力をお願いします

    けが等の事故が発生した場合の保険（対面授業をお申し込みの方のみご記入ください）
    あすチャレ！ジュニアアカデミー
    実施における万が一の事故、
    けがを保障できる保険
    （災害共済給付制度など）
    上記で「入っていない」
    を選択した場合、当センター推奨の
    イベント保険への加入希望
    上記で「なし」を選択した場合

    あすチャレ！ジュニアアカデミー実施中に発生した事故、けがなどのいかなる場合において、故意または重過失によるものを除き、当センターが一切の責任を負わないことをご了承ください。

    オンライン授業機材について（オンライン授業をお申し込みの方のみご記入ください）
    機材の送付
    （送付を希望する場合）セット数
     セット

    ※上限3セット。内容物はタブレット端末、ポケットWi-Fiや変換アダプタなどです。

    あすチャレ！ジュニアアカデミー
    をどのように知りましたか？
    （複数選択可）必須

    備考
    確認事項必須
    ⑴ 学級閉鎖などのやむを得ない事情を除き、実施予定日から起算して14日前から当日までにプログラムをキャンセルされる場合は、キャンセル料として実施料全額を請求いたします。予めご了承ください。 ⑵当日、当センター記録用写真の撮影をさせていただきます。実施したことを証明するもので、SNSなどに掲載する場合は事前に必ずご相談・ご確認いたします。また、当センターの関係者が見学にお伺いする場合があります。 ⑶あすチャレ！ジュニアアカデミーでは、受講した児童生徒や教員のみなさまにアンケートへのご協力をお願いしています。みなさまからのご意見を頂戴し、今後のコンテンツの質の向上や、あすチャレ！ご協力者への報告、その他実施報告等に活用させていただいております。本アンケートで取得した個々の情報は特定の個人を識別できない形で統計的に処理されます。主旨および目的をご理解いただき、アンケートへのご協力をお願いいたします。
    必須
    確認する

    パラアスリートと共生社会を学ぶワークショップ型授業

    あすチャレ！

    日本財団パラスポーツサポートセンター
    「あすチャレ！ジュニアアカデミー」事務局

    〒107-0052　
    東京都港区赤坂1-2-2 日本財団ビル3階


    TEL：03-6807-4987　FAX：03-6807-4988
    ※電話受付：平日10:00〜17:00
    MAIL：jracademy@parasapo.tokyo

    教育・研修プログラム「あすチャレ！」